PayPay銀行

振り込め詐欺 被害受付フォーム

振り込め詐欺やオークション詐欺などで、PayPay銀行口座宛にお金を振り込んでしまった場合、以下に被害状況をご入力ください。

被害にあわれた方の情報

お名前(漢字)

お名前(カナ)

電話番号

メールアドレス

メールアドレス(確認)

ご住所(郵便番号)

半角数字(ハイフンは不要です)

ご住所(都道府県)

ご住所(市区町村番地)

ご住所(マンション名・部屋番号)

申請書送付先

振込先口座が、振り込め詐欺救済法の被害回復分配金の支払対象口座となった場合のみ、当社より「被害回復分配金支払申請書」をお送りいたします。

送付先住所(郵便番号)

半角数字(ハイフンは不要です)

送付先住所(都道府県)

送付先住所(市区町村番地)

送付先住所(マンション名・部屋番号)

送付先宛名

振込内容1

振込先(相手の口座情報)

支店

口座番号

7桁

口座名義

全角カナ、スペース、次の記号(.())のみ

振込元(被害にあわれた方の口座情報)

金融機関名と支店名

振込依頼人名

全角カナ、英数字、スペース、次の記号(,.「」()/¥−)のみ

振込金額

振込日

8桁

被害内容の追加

振込先は入力済の口座と同じですか?

「被害の経緯・詳細」の項目に残りの振込内容をご入力ください。
(入力例:つばめ支店 1234567の口座に計3回振り込み。2回目:2023年7月5日 300,000円/3回目:2023年7月6日 100,000円)

振込内容2

振込先(相手の口座情報)

支店

口座番号

7桁

口座名義

全角カナ、スペース、次の記号(.())のみ

振込元(被害にあわれた方の口座情報)

金融機関名と支店名

振込依頼人名

全角カナ、英数字、スペース、次の記号(,.「」()/¥−)のみ

振込金額

振込日

8桁

被害内容の追加

振込先は入力済の口座と同じですか?

「被害の経緯・詳細」の項目に残りの振込内容をご入力ください。
(入力例:つばめ支店 1234567の口座に計3回振り込み。2回目:2023年7月5日 300,000円/3回目:2023年7月6日 100,000円)

振込内容3

振込先(相手の口座情報)

支店

口座番号

7桁

口座名義

全角カナ、スペース、次の記号(.())のみ

振込元(被害にあわれた方の口座情報)

金融機関名と支店名

振込依頼人名

全角カナ、英数字、スペース、次の記号(,.「」()/¥−)のみ

振込金額

振込日

8桁

被害内容の追加

振込先は入力済の口座と同じですか?

「被害の経緯・詳細」の項目に残りの振込内容をご入力ください。
(入力例:つばめ支店 1234567の口座に計3回振り込み。2回目:2023年7月5日 300,000円/3回目:2023年7月6日 100,000円)

振込内容4

振込先(相手の口座情報)

支店

口座番号

7桁

口座名義

全角カナ、スペース、次の記号(.())のみ

振込元(被害にあわれた方の口座情報)

金融機関名と支店名

振込依頼人名

全角カナ、英数字、スペース、次の記号(,.「」()/¥−)のみ

振込金額

振込日

8桁

被害内容の追加

振込先は入力済の口座と同じですか?

「被害の経緯・詳細」の項目に残りの振込内容をご入力ください。
(入力例:つばめ支店 1234567の口座に計3回振り込み。2回目:2023年7月5日 300,000円/3回目:2023年7月6日 100,000円)

振込内容5

振込先(相手の口座情報)

支店

口座番号

7桁

口座名義

全角カナ、スペース、次の記号(.())のみ

振込元(被害にあわれた方の口座情報)

金融機関名と支店名

振込依頼人名

全角カナ、英数字、スペース、次の記号(,.「」()/¥−)のみ

振込金額

振込日

8桁

被害内容の追加

振込先は入力済の口座と同じですか?

「被害の経緯・詳細」の項目に残りの振込内容をご入力ください。
(入力例:つばめ支店 1234567の口座に計3回振り込み。2回目:2023年7月5日 300,000円/3回目:2023年7月6日 100,000円)

振込内容6

振込先(相手の口座情報)

支店

口座番号

7桁

口座名義

全角カナ、スペース、次の記号(.())のみ

振込元(被害にあわれた方の口座情報)

金融機関名と支店名

振込依頼人名

全角カナ、英数字、スペース、次の記号(,.「」()/¥−)のみ

振込金額

振込日

8桁

被害内容の追加

振込先は入力済の口座と同じですか?

「被害の経緯・詳細」の項目に残りの振込内容をご入力ください。
(入力例:つばめ支店 1234567の口座に計3回振り込み。2回目:2023年7月5日 300,000円/3回目:2023年7月6日 100,000円)

振込内容7

振込先(相手の口座情報)

支店

口座番号

7桁

口座名義

全角カナ、スペース、次の記号(.())のみ

振込元(被害にあわれた方の口座情報)

金融機関名と支店名

振込依頼人名

全角カナ、英数字、スペース、次の記号(,.「」()/¥−)のみ

振込金額

振込日

8桁

被害内容の追加

振込先は入力済の口座と同じですか?

「被害の経緯・詳細」の項目に残りの振込内容をご入力ください。
(入力例:つばめ支店 1234567の口座に計3回振り込み。2回目:2023年7月5日 300,000円/3回目:2023年7月6日 100,000円)

振込内容8

振込先(相手の口座情報)

支店

口座番号

7桁

口座名義

全角カナ、スペース、次の記号(.())のみ

振込元(被害にあわれた方の口座情報)

金融機関名と支店名

振込依頼人名

全角カナ、英数字、スペース、次の記号(,.「」()/¥−)のみ

振込金額

振込日

8桁

被害内容の追加

振込先は入力済の口座と同じですか?

「被害の経緯・詳細」の項目に残りの振込内容をご入力ください。
(入力例:つばめ支店 1234567の口座に計3回振り込み。2回目:2023年7月5日 300,000円/3回目:2023年7月6日 100,000円)

振込内容9

振込先(相手の口座情報)

支店

口座番号

7桁

口座名義

全角カナ、スペース、次の記号(.())のみ

振込元(被害にあわれた方の口座情報)

金融機関名と支店名

振込依頼人名

全角カナ、英数字、スペース、次の記号(,.「」()/¥−)のみ

振込金額

振込日

8桁

被害内容の追加

振込先は入力済の口座と同じですか?

「被害の経緯・詳細」の項目に残りの振込内容をご入力ください。
(入力例:つばめ支店 1234567の口座に計3回振り込み。2回目:2023年7月5日 300,000円/3回目:2023年7月6日 100,000円)

振込内容10

振込先(相手の口座情報)

支店

口座番号

7桁

口座名義

全角カナ、スペース、次の記号(.())のみ

振込元(被害にあわれた方の口座情報)

金融機関名と支店名

振込依頼人名

全角カナ、英数字、スペース、次の記号(,.「」()/¥−)のみ

振込金額

振込日

8桁

被害内容の追加

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「被害の経緯・詳細」の項目に残りの振込内容をご入力ください。
(入力例:つばめ支店 1234567の口座に計3回振り込み。2回目:2023年7月5日 300,000円/3回目:2023年7月6日 100,000円)

振込内容11

振込先(相手の口座情報)

支店

口座番号

7桁

口座名義

全角カナ、スペース、次の記号(.())のみ

振込元(被害にあわれた方の口座情報)

金融機関名と支店名

振込依頼人名

全角カナ、英数字、スペース、次の記号(,.「」()/¥−)のみ

振込金額

振込日

8桁

被害内容の追加

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「被害の経緯・詳細」の項目に残りの振込内容をご入力ください。
(入力例:つばめ支店 1234567の口座に計3回振り込み。2回目:2023年7月5日 300,000円/3回目:2023年7月6日 100,000円)

振込内容12

振込先(相手の口座情報)

支店

口座番号

7桁

口座名義

全角カナ、スペース、次の記号(.())のみ

振込元(被害にあわれた方の口座情報)

金融機関名と支店名

振込依頼人名

全角カナ、英数字、スペース、次の記号(,.「」()/¥−)のみ

振込金額

振込日

8桁

被害内容の追加

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「被害の経緯・詳細」の項目に残りの振込内容をご入力ください。
(入力例:つばめ支店 1234567の口座に計3回振り込み。2回目:2023年7月5日 300,000円/3回目:2023年7月6日 100,000円)

振込内容13

振込先(相手の口座情報)

支店

口座番号

7桁

口座名義

全角カナ、スペース、次の記号(.())のみ

振込元(被害にあわれた方の口座情報)

金融機関名と支店名

振込依頼人名

全角カナ、英数字、スペース、次の記号(,.「」()/¥−)のみ

振込金額

振込日

8桁

被害内容の追加

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「被害の経緯・詳細」の項目に残りの振込内容をご入力ください。
(入力例:つばめ支店 1234567の口座に計3回振り込み。2回目:2023年7月5日 300,000円/3回目:2023年7月6日 100,000円)

振込内容14

振込先(相手の口座情報)

支店

口座番号

7桁

口座名義

全角カナ、スペース、次の記号(.())のみ

振込元(被害にあわれた方の口座情報)

金融機関名と支店名

振込依頼人名

全角カナ、英数字、スペース、次の記号(,.「」()/¥−)のみ

振込金額

振込日

8桁

被害内容の追加

振込先は入力済の口座と同じですか?

「被害の経緯・詳細」の項目に残りの振込内容をご入力ください。
(入力例:つばめ支店 1234567の口座に計3回振り込み。2回目:2023年7月5日 300,000円/3回目:2023年7月6日 100,000円)

振込内容15

振込先(相手の口座情報)

支店

口座番号

7桁

口座名義

全角カナ、スペース、次の記号(.())のみ

振込元(被害にあわれた方の口座情報)

金融機関名と支店名

振込依頼人名

全角カナ、英数字、スペース、次の記号(,.「」()/¥−)のみ

振込金額

振込日

8桁

被害内容の追加

振込先は入力済の口座と同じですか?

「被害の経緯・詳細」の項目に残りの振込内容をご入力ください。
(入力例:つばめ支店 1234567の口座に計3回振り込み。2回目:2023年7月5日 300,000円/3回目:2023年7月6日 100,000円)

振込内容16

振込先(相手の口座情報)

支店

口座番号

7桁

口座名義

全角カナ、スペース、次の記号(.())のみ

振込元(被害にあわれた方の口座情報)

金融機関名と支店名

振込依頼人名

全角カナ、英数字、スペース、次の記号(,.「」()/¥−)のみ

振込金額

振込日

8桁

被害内容の追加

振込先は入力済の口座と同じですか?

「被害の経緯・詳細」の項目に残りの振込内容をご入力ください。
(入力例:つばめ支店 1234567の口座に計3回振り込み。2回目:2023年7月5日 300,000円/3回目:2023年7月6日 100,000円)

振込内容17

振込先(相手の口座情報)

支店

口座番号

7桁

口座名義

全角カナ、スペース、次の記号(.())のみ

振込元(被害にあわれた方の口座情報)

金融機関名と支店名

振込依頼人名

全角カナ、英数字、スペース、次の記号(,.「」()/¥−)のみ

振込金額

振込日

8桁

被害内容の追加

振込先は入力済の口座と同じですか?

「被害の経緯・詳細」の項目に残りの振込内容をご入力ください。
(入力例:つばめ支店 1234567の口座に計3回振り込み。2回目:2023年7月5日 300,000円/3回目:2023年7月6日 100,000円)

振込内容18

振込先(相手の口座情報)

支店

口座番号

7桁

口座名義

全角カナ、スペース、次の記号(.())のみ

振込元(被害にあわれた方の口座情報)

金融機関名と支店名

振込依頼人名

全角カナ、英数字、スペース、次の記号(,.「」()/¥−)のみ

振込金額

振込日

8桁

被害内容の追加

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(入力例:つばめ支店 1234567の口座に計3回振り込み。2回目:2023年7月5日 300,000円/3回目:2023年7月6日 100,000円)

振込内容19

振込先(相手の口座情報)

支店

口座番号

7桁

口座名義

全角カナ、スペース、次の記号(.())のみ

振込元(被害にあわれた方の口座情報)

金融機関名と支店名

振込依頼人名

全角カナ、英数字、スペース、次の記号(,.「」()/¥−)のみ

振込金額

振込日

8桁

被害内容の追加

振込先は入力済の口座と同じですか?

「被害の経緯・詳細」の項目に残りの振込内容をご入力ください。
(入力例:つばめ支店 1234567の口座に計3回振り込み。2回目:2023年7月5日 300,000円/3回目:2023年7月6日 100,000円)

振込内容20

振込先(相手の口座情報)

支店

口座番号

7桁

口座名義

全角カナ、スペース、次の記号(.())のみ

振込元(被害にあわれた方の口座情報)

金融機関名と支店名

振込依頼人名

全角カナ、英数字、スペース、次の記号(,.「」()/¥−)のみ

振込金額

振込日

8桁

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